Formulaire A.G.R Nancy

Le Pecq le 22 juin 2001

Bulletin d'inscription prévisionnel n°2

Ce bulletin est à retourner avant le 31 juillet 2001

Nom :



Prénom :



Adresse de correspondance :



Code postal :



Ville :



Adresse Télécom : Poste fixe :

Mobile :



Fax :



Mél :



1 - Je participerai à l'escapade alsacienne du 13 octobre prochain :

oui non

2 - Je serai accompagné :

oui non

3 - Je souhaite être de retour à Nancy pour :

Le train de : en direction de :

4 - Les frais seront fonction du nombre de participants et comprendront :
le transport
le déjeuner du midi
les entrées aux musées de Riquewirh et au château du Haut-Köenigsbourg

A le 2001 Signature :

Nom :			Prénom :
Adresse de correspondance :
Code postal :			Ville :
Adresse Télécom : Poste fixe :				Mobile :
	Fax :		Mél :

1 - Je participerai à l'escapade alsacienne du 13 octobre prochain :

oui		non

2 - Je serai accompagné :

oui		non

3 - Je souhaite être de retour à Nancy pour :

Le train de :		en direction de :

4 - Les frais seront fonction du nombre de participants et comprendront : le transport le déjeuner du midi les entrées aux musées de Riquewirh et au château du Haut-Köenigsbourg

A		le	2001	Signature :