Le Pecq le 22 juin 2001
Bulletin d'inscription prévisionnel n°1
Ce bulletin est à retourner avant le 31 juillet 2001
Nom :
Prénom :
Adresse de correspondance :
Code postal :
Ville :
Adresse Télécom : Poste fixe :
Mobile :
Fax :
Mél :
1-Intention de participation
NB : si vous n'envisagez pas de participer à cette assemblée régionale, retournez-nous néanmoins ce bulletin, cela nous aidera à faire les pointages, merci.
2- Mode de transport